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生存质料评判

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  社会医学 教学要求: ⒈熟悉生命数量和生活质量的概念 ⒉熟悉健康相关生活质量的概念及特征 ⒊熟悉健康相关生活质量的评价内容 ⒋了解日常生活活动能力的概念 ⒌了解心理和社会健康的概念 ⒍了解世界卫生组织生活质量评价量表 ⒎掌握生活质量评价的应用 2018/11/23 第七章 生活质量评价 1 社会医学 一、生活质量的概念和内容 ㈠生活质量 生活质量,也译为生命质量、生 活素质、生活品质或生存质量。 1.生活质量是以社会经济、文化背景 和价值取向为基础,人们对自己的身体 状态、心理功能、社会能力以及个人 整体情形的一种感觉体验。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 2 社会医学 2. 生命数量是指个体生存时间 的长度,对病人来说就是其接受 某一特定医疗干预后的生存时 间,对一般人来说就是平均期望 寿命。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 3 社会医学 生命数量和生活质量相互联系相 互制约。追求最大的生存时间和 最高的生活质量是人类的最终目 的。生命数量与生活质量常形成 对立,有时不得不牺牲一定生命数 量来换取更好的生活质量,反之亦 然。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 4 社会医学 ㈡健康相关生活质量 ⒈概念:健康相关生活质量是指在病 伤、医疗干预、老化和社会环境改变 的影响下个人的健康状态,以及与其 经济、文化背景和价值取向相联系的 主观满意度。健康状态和主观满意度 构成了健康相关生活质量的主要内容。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 5 社会医学 ⒉健康相关生活质量具有以下特征: ⑴健康相关生活质量是一个综合 现象。 ⑵着重于具有某种状态的人,其 行为能力,而不是临床诊断和实验室 检查结果。 ⑶采用自我评价。 ⑷常使用主观指标。 ⑸具有时变性。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 6 社会医学 二、生活质量指标的特点 1.生活质量指标是多维的。 2.不但测量健康的负向方面,也测量健 康的正向方面。 3.测量终点不同。 4.更注意疾病造成的后果。 5.重视主观指标。 6.生活质量的评价主体是被测量者。 7.既评价了健康状况也评价了社会生活 质量。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 7 社会医学 三、测定内容及指标 ㈠躯体健康 ㈡心理健康 ㈢社会功能 ㈣一般性感觉 ㈤主观健康 2018/11/23 第七章 生活质量评价 8 社会医学 ㈠躯体健康 身体状态反映个人的体能和活动能力, 主要包括三方面: 1.活动受限 一是个体正常躯体活动受 限;二是迁移受限,表现为不能外出或外 出不能达一定距离,如卧床、室内活动 或不能利用交通工具等;三是自我照料 能力下降。活动受限是生活质量中较为 敏感的指标。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 9 社会医学 2. 角色功能受限 角色功能指从事正常角色活动的能力, 包括正式的工作、社会活动、家务活动 等。这种能力会经常由于躯体功能下降 而受到影响。在大多数人群中角色受限 是身体健康引起的,如主要角色活动的 种类和数量受限、角色紧张、角色冲突 等。但角色活动无疑又是社会功能的表 现形式,严重心理损害也能干扰角色功 能,故角色功能受限是反映生活质量的 一个综合指标。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 10 社会医学 3. 体力适度性 主要指个人 在常态活动中所表现出的疲劳 感、无力感和虚弱感,如爬山、 登楼、举或搬重物等。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 11 社会医学 ㈡心理健康 1. 情绪反应 情绪反应常常是生活质量 测量中最为敏感的部分,这是因为它不仅 受疾病的直接影响,而且个体身体功能状 态和社会功能状态,也会间接地从情绪反 应中表现出来。一些疾病会带来负向的 情绪反应,如焦虑、抑郁。但情绪是极 不稳定的,有时又很难进行准确测量。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 12 社会医学 2. 认知功能 包括时间地点定位、 方向识别能力、机智思维、注意力 和记忆力等,是个人完成各种活动 的基本能力。因为几乎任何疾病的 晚期和老年人达到一定年龄,都伴 有认知功能障碍。认知功能在生活 质量测量中不总是敏感指标,但是 相对稳定的指标。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 13 社会医学 ㈢社会功能 1.社会交往:强调交往的范围和数 量、社会资源的充分程度(访问朋友, 走亲戚)但没有强调效果和质量。社 会资源指个人的社会网络与社会联系, 包括网络的质量与数量。数量指可能 交往的朋友、亲属、邻居、同事等的 数目,质量指各种人际关系的密切程 度。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 14 社会医学 2. 社会支持:指社会交往 和社会资源对个人的支持 程度,包括情感支持和物 质支持。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 15 社会医学 ㈣一般性感觉 一般性感觉是指个人对其健康 状态、生活状况作出的自我评 判,是生活质量评价中较为主观 的指标,这种主观评价一般与个 人的文化背景和价值观念的关 系极为密切。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 16 社会医学 1. 健康自评 可以是对个体目前综合健康 状态的自我评量,也可以是对 自己将来健康状况发展的自 我评判,即对现时健康的认识 和未来健康的期望。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 17 社会医学 2. 自我生活评价 是个人对其生活某方面的 自我评价或对其生活各方 面综合性的自评。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 18 社会医学 ㈤主观健康 也称为自我评价的健康,主观健康 是从完满健康到健康极差之间的一 个广泛空间。可以看作一个综合指 标,反映躯体功能,心理功能,患 病情况,揭示卫生服务需求和利用 的程度。主观健康的人卫生服务利 用率较低。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 19 社会医学 1. 确认健康:被询问者当时对自 身健康的认识; 2. 比较健康:与同龄人相比自身 健康状况; 3. 对自身健康的预测; 4. 对健康问题的担心程度。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 20 社会医学 四、生活质量的测量工具 ㈠国家标准生活质量测定 ㈡国家标准生活质量测定量表简表 ㈢研究中需注意的问题 2018/11/23 第七章 生活质量评价 21 社会医学 ㈠国家标准生活质量测定 该量表的内容涉及24个方面,每个方面有 4个问题,每个问题的编码格式是 “F*.*”,其中“F*”表示问题所属的方 面,“.*”表示该方面的问题序号。例如 “F7.2”表示第7方面的第2个问题;另 外再加上4个有关总体健康和总体生存 质量的问题(其编码为G1,G2,G3,G4), 共100个问题。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 22 社会医学 ㈡国家标准生活质量测定量表简表 研究表明,由于生活质量量表比较长, 在实际运用当中不够方便,所以世界卫 生组织同时开发了与全表信度和效度基 本一致的简表。简表当中包括个人的背 景情况,以及表的主体部分。表的主体 部分由全表的每个方面当中抽出一个问 题所组成,另外再加上4个有关总体健 康和总体生存质量的问题,共有28个问 题。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 23 社会医学 ㈢研究中需注意的问题 1. 测量工具的使用应当借鉴成熟的 量表。 2. 根据研究目的选用适宜、应用比 较广泛的测量工具。 3. 注意量表的跨文化修订问题。 4. 测量后注重对信度和效度的检验。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 24 社会医学 五、生活质量评价的应用 ㈠健康状态和生活质量的测定评价 ㈡选择治疗方法 ㈢计算质量调整生存年数 ㈣成本-效益分析 2018/11/23 第七章 生活质量评价 25 社会医学 ㈠健康状态和生活质量的测定评价 健康相关生活质量评价在一定程度 上就是健康评价。用生活质量的理论 与方法来评价健康符合生物心理社会 医学模式的要求,它用整体的、综合的 指标来说明健康,更强调个体、社会在 健康中的作用,更注重个体的生存能力, 而不仅是身体健康。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 26 社会医学 ㈡选择治疗方法 临床医学实践中,有关治疗方法的选择 多是以医生的知识和经验判断为基础, 而很少顾及病人的态度。实际上有些疗 法的实施与否,对病人的身体功能、心 理状态和社会适应能力会产生很大的影 响。因此对治疗方法的选择应该考虑该 治疗方法对病人生活质量的影响或者是 否改善了病人的生活质量。 2018/11/23 第七章 生活质量评价 27

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