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跟着人们对存在质地条件的普及

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  脂肪肝也可以变成肝硬化 ---- 如何正确认识脂肪肝 同济大学附属同济医院 消化科 王菲 杨长青 【引言】 2010 年 4 月世界“代谢疾病与人类健康大会”在意大利博路尼亚举行,作 为中国唯一受邀的医学专家, 同济大学附属同济医院消化科杨长青教授在大会上 作了“脂肪肝与肝纤维化”的专题报告,重点讲述了脂肪肝与肝纤维化、肝硬化 的关系。 【正文】 随着人们对生活质量要求的提高,对自身身体健康的重视,每年一次的体 检成为很多人的开门第九件事, 于是一个熟悉的名词越来越多的出现在人们的检 查报告中:脂肪肝。 近年来脂肪肝的发病率明显上升,疾病的并发症也日益增多,比如肝纤维 化、肝硬化,甚至肝癌,这一切都已引起大家的高度警惕.每个人都会提出这样 一个问题:脂肪肝真的会变成肝硬化么? 对于这个问题专家的回答是肯定的:脂肪肝真的会变成肝硬化。 脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 ,根据病 因可分为酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)两种,基本过程都 分为三个阶段:单纯性脂肪肝、 脂肪性肝炎肝纤维化以及脂肪性肝炎相关肝硬化。 在所有脂肪肝中 90%以上为非酒精性脂肪肝,而其中的绝大部分为单纯性 脂肪肝 (NASFL),而只有脂肪化变性者并不会进行至肝硬化;但少数为脂肪性肝 炎 (NASH,即脂肪肝的第二阶段), NASH 是有指不但有脂肪化变性且合并有肝细 胞受损者, 例如肝细胞坏死或纤维化,在 NASH 患者中约有 25%会进行至肝硬化。 因此,两者的鉴别诊断至关重要. 脂肪肝早期主要是以单纯的肝脂肪变性为表现,肝功能正常,如能及时进 行综合治疗,可以治愈。反之,若错过了早期治疗,部分病人进展为脂肪性肝炎 (NASH) ,继而发展至肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌,脂肪肝患者发生上述疾病 的概率是正常人的 150 倍。 由于脂肪肝本身在早期无典型临床体征,而早期肝纤维化在临床上的表现 更为隐匿,常无任何特异性的症状与体征,因此大家心中都有一个问题:哪些脂 肪肝会向肝纤维化发展? 专家指出当脂肪肝患者出现以下情况时,要提高警惕: 1、无明显原因下出现脾脏肿大; 2、在治疗过程中或停止治疗后反复出现肝功能异常; 3、 有病毒性肝炎病史的患者或者与肝炎患者有密切接触史并出现相应的临 床症状者; 4、儿童脂肪肝患者。 虽然大家都脂肪肝都已经有了高度警惕和认识, 但是大部分人群对脂肪肝的 认识常常存在以下几个误区: 误区 1:脂肪肝不是病。 很多人认为脂肪肝只是吃出来的“富贵病” ,并且,脂肪肝在早期阶段,大 多没有任何临床症状,因此大家都对这个疾病不以为然,放松警惕。而事实上, 脂肪肝是一种慢性疾病。 肝脏是人体最大的腺体器官,大部分营养物质如糖类、蛋白质、脂类都在 这里分解和代谢,酒精和很多药物则通过它降解及解毒。如果出现脂肪肝,脂类 的代谢、 运转就会发生障碍, 能量代谢发生紊乱, 机体的免疫功能就会大大降低, 诱发糖尿病等代谢性疾病, 并能促进动脉粥样硬化形成,引发心血管疾病如冠心 病、高血压等。因此脂肪肝不仅是一种“富贵病” ,更是已经成为伤害人类健康 的“隐形杀手” 。 误区 2:脂肪肝自己治。 随着网络的发展,各种讯息都能在网上得到,于是很多人尤其是年轻的白 领都喜欢在网上“自我诊断” 、 “自我治疗” 。于是很多人对脂肪肝知识的一知半 解后得出的结论就是脂肪肝要治疗,并根据网上的一些资讯对号入座,单纯依靠 节制饮食和增加运动, 甚至盲目使用降脂药物和保肝药物, 觉得只要 “降脂” “保 肝”就能治疗脂肪肝。 而事实上,脂肪肝是需要因人而异、强调个体化治疗的疾病,比如单纯性 肥胖引起的脂肪肝,需均衡营养、增加有氧运动,避免酗酒、熬夜、油腻饮食等 不良生活习惯;而对肝毒药物所致的脂肪肝患者,过量运动会干扰肝脏代谢,不 利疾病康复。 此外,一旦单纯性脂肪肝发展到脂肪性肝炎、肝纤维化阶段,单纯改变生 活方式很少能使肝内炎症和纤维化缓解, 这时就需遵医嘱用保肝以及抗纤维化药 物进行辅助治疗 误区 3:脂肪肝过度治。 因为现在医疗条件进步,每年一次的体检令很多人提前发现了“脂肪肝” , 与那些认为不用治疗的人相对,另外还有些人知道脂肪肝是病,需要治疗,但是 确认为脂肪肝没有特效药,根本无法治愈,于是长期服用各种保肝药和降脂药。 如果说不治疗是犯了“左倾”错误,那么过度治疗的后者则是犯了“右倾”错误。 脂肪肝根据病情可分为轻、中、重度。一般轻度脂肪肝,即单纯性脂肪肝, 肝功能(转氨酶)正常的,同时内分泌代谢紊乱也不明显,就可以不用吃药,仅 采用饮食、运动、戒酒的方式,脂肪肝的情况就可能控制得很好,肝脏甚至可以 恢复到正常状态,即可以治愈。而“是药三分毒” ,过度治疗,长期服用各种保 肝药非但不能“保肝” ,甚至还会损肝,加重病情。 误区 4:脂肪肝治不好。 一旦脂肪肝进入第二阶段脂肪性肝炎,很多人都会觉得害怕,觉得无法医 治。这是因为很多人不了解什么是肝纤维化,因而担心治不好。 从现代医学角度来看, 肝纤维化并不是不可逆转的,肝纤维化是由肝炎向 肝硬化发展的一个过程, 因此通过早期使用抗纤维化药物能有效逆转进展性肝纤 维化,阻断了疾病向肝硬化发展的趋势,因此脂肪肝只要治疗时机正确,完全能 治愈。 误区 4:脂肪肝胖子才会得。 而恰恰相反的是很多瘦子也会得脂肪肝,并且因为自认为瘦而被忽略。一 些瘦子由于长期饥饿、 节食或肠道病便所致的营养不良以及蛋白质摄入不足,或 者吸收不良都能引起人体内的白蛋白合成减少,从而促进脂肪组织的脂肪分解, 使大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,最终导致肝内脂肪积蓄,形成营养不 良性脂肪肝。 另一些如药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血、慢性心肺功 能不全、L—肉毒碱缺乏状态、磷中毒等都是消瘦者患脂肪肝的常见原因。因此, 一旦瘦子发生脂肪肝更应该提高警惕,应去医院作全面检查,以便查出潜在的疾 病,尽早治疗。 误区:5:脂肪肝吃素不吃高蛋白。 有些人觉得食素者就不会得脂肪肝。 但是在食物中, 不是仅有动物脂肪 (肥 肉) 和植物油会转化成体内脂肪,一般的食物和淀粉也可以通过一系列的生化反 应转化为脂肪。当这些物质在体内形成过剩,超过人体基本新陈代谢的需要,就 会转变成脂肪储存起来,同样会形成脂肪肝。另外,一些人虽然素食却是饮酒爱 好者,长期饮酒者即使只吃素,也易患上酒精性脂肪肝的。 脂肪肝患者还需要适当进食高蛋白饮食,以避免体内蛋白质的损耗,有利 于肝细胞的修复与再生,防止肝细胞进一步受到损害。此外,平时还可以多吃一 些豆制品,因为豆腐、豆腐干等蛋白质含量高而脂肪含量低。脂肪肝患者不应多 吃含糖量高的瓜果(如甘蔗、西瓜等) ,以免长期过多进食导致血糖、血脂升高, 甚至诱发肥胖。 脂肪肝知识 Q&A: Q1、如何发现脂肪肝? A:现代人生活节奏快、交际生活丰富,尤其是一些年轻人,常常在办公室 一坐一天,周末又在家闷头大睡,运动机会减少,同时又经常在外用餐,与高脂 肪、高糖食物经常“亲密接触” ,这些因素直接导致了现在脂肪肝的发病年龄日 渐年轻化。 因此专家建议,喜爱洋快餐、长期不运动或者少运动、应酬频繁以及长期饮 酒的人群,尤其是有吸烟史,有冠心病、高血压、糖尿病等家族疾病的人群需要 定期做 B 超、CT、肝功能、血脂、血糖等检查。 Q2、单做 B 超能诊断脂肪肝吗? A:B 超由于具有经济迅速以及无创伤等优点,目前成为脂肪肝的首要检查方法。 B 超检查是运用超声波原理对人体肝脏的物理特性、形态结构作出的检查方法, 可检查出肝脂肪含量大于 30%的脂肪肝,当肝脏的脂肪含量大于 50%时,超声诊 断的敏感性可达 90%。医师根据不同程度的回声程度来初步判断轻、中、重度脂 肪肝。 但是超声诊断更多的是依赖于医师的临床经验进行判断,带有一定的主观 性,且 B 超不能明确有无肝纤维化存在以及导致脂肪肝的病因,因此,一旦 B 超提示有脂肪肝存在,专家建议需进一步完善相关检查,如 CT、MRI,但是若需 明确有无肝纤维化,还是需行相关血清学检查,包括相关肝纤维化指标,甚至必 要时须进行肝脏活检。 Q3、体检发现有转氨酶升高,又有脂肪肝,是否能就此判断肝功能异常乃脂肪 肝引起? A:不能简单的将肝功能异常归结为脂肪肝,因为引起转氨酶升高的病因有很多, 如病毒性肝炎、药物性肝炎、以及一些自身免疫性肝病均会引起转氨酶升高,故 需完善检查明确病因 Q4、目前用于检测肝纤维化的手段有哪些? A:目前目前诊断肝纤维化的方法基本可分为以下三类: 影像学检查包括 B 超、CT 以及核磁共振成像等影像学检查能够早期发现肝 纤维化的一些征象。 血清学检查:血清学检查是目前研究最广泛的肝纤维化诊断方法。其中 血清 III 型前胶原(PC-III) 、血清 IV 型胶原(IV-C) 、血清层粘连蛋白(LN) 、 血清透明质酸(HA)等四项指标是目前运用最多的肝纤维化诊断指标。 病理学诊断:肝组织活检是肝纤维化诊断的金标准。通过肝穿刺病理学检 查, 不仅能够明确是否已经发展至肝纤维化,而且可以弄清楚肝纤维化究竟发展 到了何种程度,这对指导临床治疗和预后估计有很大的帮助。 脂肪肝是慢性病,得病非一日之事,祛病亦非一日之功,所以脂肪肝能否治 愈,疗效如何,关键还在于患者对疾病的正确认识,以及保持科学健康的生活方 式。 专家介绍: 杨长青,同济大学附属同济医院大内科主任、消化科主任,教授、主任医师,博 士生导师,上海市优秀学科带头人,上海市消化疾病质控专家、上海市消化疾病 诊治中心专家。曾留学于美国哈佛大学医学院附属 Beth Israel Deaconess 医院 肝病中心作博士后;临床以肝、胆、胃、肠疾病的诊治为特长,同时以慢性肝病、 肝纤维化为研究方向,通过多年的探索,在该领域已取得多项原创性进展。 专家门诊时间:每周四上午 内镜时间: 胃镜、小肠镜:每周一上午; 肠镜:每周三上午。 那是心与心的交汇, 是相视的莞 尔一笑,是一杯饮了半盏的酒,沉香在喉,甜润在心。 我无所谓成功不成功,但我在乎我自己的成长;我无法掌握别人,但我可以掌握自己。 我唯一能把握的,是我会一直尽力走下去,不为了别人,为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的,你不知道谁明天会离开,你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人,会告别很多人,会继续往前走,也许还会爱上那么几个人,弄丢那么几个人。 关键在于,谁愿意为你停下脚步? 对于生命中每一个这样的人,一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的: 比如天空的颜色; 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人; 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西,最美妙的在于你可以制造它,重温它。 看一本书,听一首歌,去一个地方,梦想就能重新发芽,那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是,成为最好的自己,我们可以不成功,但是我们不能不成长,没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的,是变成最好的自己。 也许你最后也没能牵到那个人的手,但是你付出了就不会有遗憾; 也许最后你也只是默默无闻,但你曾经为了将来努力地奋斗了一把; 也许你最后也没能环游世界,可是你在实现梦想的途中找到了自己。 那是能够为了一个目标默默努力的自己,不抱怨,不浮躁,不害怕孤单,沉默却又努力的自己。 说不定你想要苦苦追寻的梦想,已经握在你手中了。

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